つつみ内科・皮ふ形成クリニック｜福岡県柳川市｜美容皮膚科・美容外科 、皮膚科、形成外科、内科、消化器内科、物忘れ治療

”酸塩基平衡”を思う

一般の方が見たら、これなんじゃ？と思われるかもしれません。最近ある患者さんの不幸を目にして、やっぱり大切だと思ったので医師の視点から書いてみます。回想にもなるでしょうが。これはおおざっぱに言うと、体の酸とアルカリのバランスの話です。病院では血液ガス測定と言い、動脈血から採血します。この検査は患者さんが危ない状態の時ほど病態の本質を教えてくれる非常に大切な検査です。そして集中治療室ではよく行われます。私も以前勤務していた時には必要に応じて測定していました。さらにこの領域の講義を看護師さん含めた職員向けにした事もあります。最近コロナ禍でコロナの感染症の患者さんへ何を投与したと言った治療薬的な面はどの医師も言われるのですが、患者さんの状態が安定していない時に、この血液ガスを測定して、それを病態把握に有効に役立てている方は何割くらいだろうかと思います。個人的にはこの解釈を行って病態を把握したら保険点数を付与するべきだとさえ思います。それだけ医師の基礎でもあり、突然の心肺停止や重症化を最小化する大切なステップだからです。人の体で酸とアルカリのバランスが崩れた時は非常に危ない時であり、それを解釈して次に役立てることこそ医師の基礎トレーニングの成果と言ってもいいものです。特に一人の患者さんに一人の医師しか関わらない中規模病院の場合は、その医師がそういう視点も持っていない場合は、お手上げになります。さらにこの酸塩基平衡は、使い方を学びつつ、自ら症例を経験しながら培わないと使い物にならない面があり、研修医の頃に上級医との間でどれだけ切磋琢磨をしたかが鍵になります。
私は研修医終了後、飯塚病院に肝臓内科医として配属されたのですが、その時に学ぶ機会を得ました。夜間の救急当直も課せられるハードな生活でしたが、当時岡山大学から研修医の指導で来られていたH先生との出会いのお陰です。H先生は救急外来から入院した患者さん（当然重症の方が多い）を研修医の上級医として指導しつつ、研修医の間違った治療過程を、酸塩基平衡の面から正確に解釈し直し、後で研修医が復習出来るように、そのストーリーの全過程を文章化し、その資料も配布するという指導ぶりで、その名も「研修医の失敗で学ぶ酸塩基平衡」で、非常に熱心な先生でした。当時、肝臓内科医としての力量も上げねばなりませんでしたが、この”酸塩基平衡解釈力”とも言うべき領域はなんとかしなければと思っていましたので、おススメの書籍は通読し、そのH先生の資料も読ませていただきました。その後これがどれだけ役にたったかわかりません。
先日、医学書を覗くと、当時よりはわかりやすそうな酸塩基平衡の本が並んでいました。しかし要は、自分で患者さんを目の前にして解釈評価し、患者さんの状態が改善するという経験の中で、その重要性が認識され、そのスキルが身に付きますので、その領域に熱心な上級医との出会いというのはやはり大切なのかと思います。一度身に着くと、鬼に金棒って感じになります。開業後は、当時のプリントや書籍は処分しましたが、断捨離していたら一つだけ残っている書籍がありました。「体液異常と腎臓の病態生理」です。これらの当時読んだ書籍から、”黒川清”先生を知ったのですが、最近のコロナ禍でも、黒川清先生が「イベルメクチンがパンデミックを終息する可能性」について述べられた記事があり、素晴らしい先生は何歳になっても素晴らしいとあらためて感じた次第です。一般医が病棟臨床で活用できるようになるための酸塩基平衡の書籍では、黒川先生の本くらいしか当時はなかったのではと思います。もう１冊は、「水・電解質と酸塩基平衡（Short seminars）」でこれも黒川清先生の本です。内容は臨床のベーシックな話なので、今でも十分使えます（時代に左右されない）。血液ガス測定に縁のある医師にはずっと付いて回る領域ですので、若い先生方は是非マスターして、患者さんの安定化に寄与してもらいたいと思います。
先ほど出したイベルメクチンですが、当院で使用した経験からも、効果は良好です。他院で漢方薬や解熱剤しか処方されず、症状が改善しない患者さんが受診されましたが、イベルメクチン内服翌日には急速に全身状態が改善した症例など経験しました。是非ブログを読まれている方々には備蓄をおススメします。”茶番の流れ”の中で今後はイベルメクチンが処方できない状況になっていますので。誠に申し訳ないですが。